气道黏液高分泌常见疾病的呼吸康复要点，来看最新专家共识！
气道黏液高分泌是指各种致病因素引起气道黏膜产生过量黏液的病理生理过程，气道黏液高分泌会导致气道阻塞，进而出现气体交换功能障碍、通气与灌注比例失调等病理生理异常。《针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识》针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗方法提供参考，关于气道黏液高分泌常见疾病的呼吸康复要点，共识主要涉及以下内容。
气道黏液高分泌是慢阻肺最重要的病理生理和临床表现特征之一。慢阻肺黏液高分泌的治疗包括：减少黏液形成和促进黏液排出。吸烟是引起慢阻肺慢性气道黏液高分泌重要因素之一。因此，戒烟避免继续吸入有毒颗粒是最简单有效的减少黏液形成的呼吸康复方法。
促进慢阻肺黏液排出的方法有：气道廓清技术、增强咳嗽能力和运动锻炼，方法参见气道黏液高分泌的呼吸康复治疗。此外，约20%~60%的慢阻肺患者存在焦虑和或抑郁，通过医务人员和家属的共同协助，采取认知行为治疗、正念、动机性访谈等心理康复，有利于提高患者药物治疗和呼吸康复治疗的依从性，以提高慢阻肺患者的呼吸康复疗效。
气道黏液高分泌是重症哮喘重要的病理生理特征之一，得不到完全控制的慢性持续性哮喘患者气道上皮中，杯状细胞增生明显，气道黏液高分泌，其黏液高分泌程度与气道炎症水平呈正相关，同时，慢性持续性哮喘患者气道黏液纤毛清除功能明显下降;可造成哮喘患者的气道细菌定植、气流受限，进而使患者症状难以控制。因此，哮喘的呼吸康复内容重点如下。
1.基于慢性持续性哮喘的呼吸康复 良好的哮喘控制是慢性持续性哮喘患者最简单、有效的呼吸康复方法。有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原，给每一例哮喘患者制订书面哮喘防治计划，定期随访、监测，通过呼气峰流速值的监测，根据患者控制水平及时调整治疗方案以达到并维持哮喘控制。慢性持续性哮喘的维持治疗具体建议参阅中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南(2020年版)》。
2.早晚和吸入药物前的气道廓清 哮喘未完全控制的患者气道存在黏液潴留，晨间主动气道廓清有利于减少患者的晨间症状;睡前主动气道廓清有利于减少夜间症状，提高睡眠质量，提高健康状况;吸入药物前，气道廓清有利于吸入药物到达小气道发挥更好的药效。
3.联合药物的气道廓清 雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等不仅有药物本身的疗效，还可湿润气道，稀释痰液，防止痰痂形成。哮喘患者气道敏感性高，应合理设置雾化装置的温度、雾化率和供氧流量，谨慎选择吸入药物类型，避免药物过敏加重气道高反应性
支气管扩张症常伴有气道黏液高分泌，其主要症状为反复咳痰、咯血、频繁的下呼吸道感染和逐渐加重的呼吸困难。因此，支气管扩张症患者的呼吸康复治疗主要是气道分泌物的廓清，这有助于减轻症状和减少急性加重风险。支气管扩张症的气道壁因反复化脓性炎症和修复，管壁重塑、顺应性差，狭窄的气道不容易被呼气相正压扩张;且痰液多为黄脓痰，黏稠度高，不容易被引流。因此，支气管扩张症患者的气道廓清治疗，除了体位引流、物理机械排痰和危重患者使用电子气管镜抽吸气道分泌物外，更重要的是吸入超饱和湿度气体，充分湿化气道分泌物，提高气道分泌物的流动性。
囊性纤维化是一种具有家族常染色体隐性遗传的先天性疾病，其病因是囊性纤维化跨膜传导调节因子的基因突变导致大量黏液阻塞全身外分泌腺。临床表现为慢阻肺、胰腺功能不全及汗腺受累所致的汗液钠、氯异常增高等。囊性纤维化的治疗包括遗传咨询、心理干预、患者教育、物理治疗、营养支持、运动指导等综合治疗。
囊性纤维化肺病的气道黏液分泌过多，造成气道阻塞及其慢性感染，清除气道黏液是治疗囊性纤维化肺病的重要内容之一。囊性纤维化肺病患者气道黏液的廓清方法与支气管扩张类似。
以上内容摘自：中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会, 中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组. 针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2021, 41(22) : 1686-1696.
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